汽化過氧化氫消毒技術在醫院環境表面消毒中的應用
來源:網絡|作者:beiaini|發布時間: 2017-09-26|101 次瀏覽
感控筆記丨倪曉平：汽化過氧化氫消毒技術在醫院環境表面消毒中的應用
原創 2017-09-07 整理：宋慧敏 SIFIC感染官微
講者：倪曉平
整理：宋慧敏
審稿：王超 王莉

大量的研究證據表明，感染者或者定植者排出體外的病原體可以在環境表面長時間存活，醫院感染與環境中病原微生物的污染存在極大的相關性，加強環境的清潔消毒，可以有效減少醫院感染的發生。 請聽倪曉平教授在SIFIC2017全國感控年會上就如何解讀汽化過氧化氫消毒技術在醫院環境表面消毒中的應用的講座。
醫院感染的發生需要三個環節：傳染源、傳播途徑和易感人群。
這和傳染病流行的三個重要因素是一致的，缺一不可。從醫院環境功能來看，重點關注的是感染者或定植者，他們通過不同的方式向周邊環境排出大量病原體或病毒，包括艱難梭菌、多重耐藥菌等污染周邊的環境。其次是醫務人員的手易被污染的環境反復污染。醫務人員的手被稱為“移動的環境”。我們的任務就是隔離傳染源（感染者和定植者），切斷傳染途徑（清潔消毒醫院的環境和醫務人員的手），保護易感人群。
患者排出體外的病原微生物會瞬間死亡嗎？能讓易感者感染的劑量是多少呢？
大量數據表明：污染的環境在傳播病原體中有重要作用：
§  感染和定植患者的病房物體表面頻繁被病原體污染
§  病原體可以在醫院環境和醫療設備表面長時間存活
§  醫務人員頻繁接觸環境和設備表面會導致手或者手套污染
§  患者入住曾經有病原體（MRSA、VRE、CD和不動桿菌）感染或定植的患者居住的病房，其感染或定植這類病原體的機率增加
§  改善終末清潔消毒可使全院范圍內定植或感染率下降
§  終末消毒采取非觸摸式消毒技術導致全院范圍患者的定植或感染機率下降
環境壓力對我們提出如此大的挑戰，我們需要怎么做呢？
一 、物體表面的新型消毒方式：
·         物理消毒 （常見的方法是蒸汽、臭氧、紫外線消毒）
·         化學消毒（常見的方法是含氯消毒劑及新型的消毒濕巾擦拭）、
·         非觸摸式消毒 （無需手接觸的消毒模式）
·         自行消毒（采用避免微生物生長的材料銅、銀等）。
二、非觸摸式消毒技術
由美國北卡羅來納大學醫學部傳染病系醫院流行病學部主任Rutala博士首次提出。主要技術包括紫外線燈和過氧化氫氣霧。過氧化氫消毒技術可以分為：霧化過氧化氫消毒技術和汽化過氧化氫消毒技術。
·         過氧化氫高水平消毒劑
具有廣譜殺滅各類病原微生物，包括細菌芽孢、分枝桿菌、真菌、細菌繁殖體等病原微生物。大量研究資料顯示，汽化過氧化氫技術殺滅效果好。可以有效殺滅耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、艱難梭菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌、多重耐藥結核分枝桿菌
§  霧化過氧化氫消毒技術
利用物理手段（加壓或超聲波）將過氧化氫溶液打成小顆粒的氣溶膠，粒徑一般<100微米，噴到空間中，主要對空氣消毒。實際仍為液體消毒范疇。
主要缺陷：霧化顆粒較大，故擴散性較差，僅適用于小空間。消毒不均勻。消毒劑通過加壓噴射霧化，噪音大，消毒周期長，需要較長排殘時間。殘留消毒溶液分解至安全濃度的時間較長。用量大，金屬材料腐蝕現象較多。
§  汽化過氧化氫消毒技術
通過高溫閃蒸將35%過氧化氫液體汽化為過氧化氫蒸汽，噴射空間中，在空間和物體表面形成為凝結，通過釋放的強氧化自由基快速、有效殺滅病原微生物。
相對紫外線、含氯消毒劑的殺菌作用，汽化過氧化氫殺菌主要優勢：
·         汽化顆粒小，擴散性好，空間均勻好。
·         消毒時間短，可操作性強，主動排殘，自動檢測殘留濃度。
·         用量少，僅在表面形成不可見的為凝結，
·         過氧化氫氣體擴散性好，適用于不同大小的空間。
·         材料相容性好，對如電腦主機、手機、打印機等敏感電子產品沒有影響；對絕大數金屬材料和非金屬材料兼容性良好。
·         暴露于環境中的汽化過氧化氫分子自動分解為無毒無害的水蒸氣和氧氣，從而保證環境的安全。
三、汽化過氧化氫消毒時注意事項：
·         環境表面清潔、有效去污；
·         病房騰空、或將患者臨時轉移；衣柜、床邊桌等帶門家具打開；
·         門窗關閉、必要時采用密封條；
·         按照產品說明書要求足量足時消毒。
四、汽化過氧化氫消毒機的功能：
·         自動計算過氧化氫使用量，過氧化氫氣體濃度在線監測；
·         消毒時間短，提高床位周轉率；
·         消毒后主動分解空間殘余過氧化氫量，運行數據可記錄，可追溯。
大量數據證明：污染的醫醫療機構環境表面是獲得病原體感染的重要來源。強化終末消毒，采用汽化過氧化氫消毒器消毒可以減少多重耐藥菌和艱難梭菌發病率的10%~30%。
【感悟】
我們需要更多的思考：良好的環境物體表面的清潔，讓殘留在環境物體表面的細菌徹底裸露出來，后續的消毒才能有效發揮作用，這是關鍵！只有更好的對環境物體表面的清潔消毒，才能對預防和控制醫院相關性感染發揮積極有效的作用。